ジュークボックス　修理　問い合わせフォーム

２０２４年現在　５台待ちとなります　１台３〜４ヶ月　

1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
2. 尚、ジュークボックスや、ピンボール他　機種名・型番など解る場合は必ず入力下さい。

　　「ご注意」　問い合わせフォームは入力したメールアドレスに自動返信されます。　
　　問い合わせ後自動送信メールが来ない場合、入力したアドレスを再度確認して下さい。

　　お問い合わせ後２日以内に返信しておりますが、返信後５日以上お問い合わせ方からご連絡が無い場合
　　その後修理依頼は承りませんのでご了承下さい。　修理は、趣味範囲ですので、修理して使いたいと言う
　　気持ちを大切にしております。

　　本フォームは、日本語専用です。　英語等海外の方は、こちらより送信をお願い致します。　文字化けが発生しております。

　　jukebox-sapporo@kamekame.sakura.ne.jp

　　English is improper for this page.

お名前
メールアドレス	（再度入力）
問合せ種別	ジューク　ご質問 ジューク　ご相談 ジューク　ご感想 ジューク　ご依頼 ジューク　その他 ＢＯＳＳ　ＭＥ−１０
メーカー	ＲＯＷＥ−ＡＭＩ Ｓｅｅｂｕｒｇ Ｒｏｃｋ−ｏｌａ Ｗｕｌｉｔｚｅｒ Ｖｉｃｔｏｒ ＣＯＬＵＭＢＩＡ その他の機種
素子	真空管 トランジスター ＩＣ その他
問合せ内容

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。
3. 修理依頼の場合は、依頼受付費（要相談）を前もって頂きます。　修理契約が得られた場合修理費よりお引き致します。